Artroscopia de muñeca: portal volar cubital con la tecnica de "adentro-afuera": estudio anatomico e indicaciones clinicas / Wrist arthroscopy: ulnar volar portal with inside-out technique: anatomical study and clinical indications

Demostrar en un estudio anatómico realizado en muñecas cadavéricas, la realización de un portal radio-carpiano "volar cubital" con la técnica de "adentro-afuera", sus relaciones con las estructuras vasculo-nerviosas y tendinosas, y analizar los beneficios y las limitaciones del mismo, al utilizado en una seria de pacientes con patología del borde cubital de la muñeca. Material y Método: Cuatro miembros superiores derechos formolizadas, de una edad promedio de 50 años, fueron colocadas en torre de tracción al cenit con 10 kg, a los cuales, se les practicó una artroscopia de muñeca por portales dorsales Standard previamente marcados con la ayuda de un intensificador de imágenes. Determinación del portal volar cubital: "técnica de adentro-afuera" Bajo visión artroscopia a través de los portales 3-4 y 4-5, Y mediante la técnica de Wissinger se introdujo una varilla roma en dirección hacia volar, entre el ligamento cúbito piramidal y cúbito semilunar, teniendo de reparo anatómico de salida, el borde cubital del Flexor Digítorum Sublimis y se realizó un minucioso estudio de la anatomia peri-portal volar, bajo magnificación de 2,5 X, regístrando las distancias del trocar a los distintos elementos nobles. En el periodo comprendido entre agosto del 2002 a septiembre del 2008, se realizó el portal volar cubital, como portal complementario, en una serie de 45 pacientes con sospecha de lesión anatómica de la región dorso-cubital de la muñeca, y se regístraron en forma sistematizada los hallazgos artroscopicos patológícos principalmente los no visualizados por los portales dorsales. Resultados: Mediciones tomadas desde la varilla a la anatomía de la regíón peri-portal volar determinaron una zona de seguridad, separada en promedio de: 3 a 5 mm al paquete vasculo-nervioso cubital; 2 mm a los tendones flexores de los dedos, y 8 rnrn al nervio mediano siendo 17,75 mm la distancia con respecto al pisiforme. En 15 pacientes se evidenció lesiones de diferentes estructuras ...

Tratamiento artroscopico de las lesiones perifericas del complejo del fibrocartilago triangular de la muñeca / Arthroscopic treatment of the peripheral lesions of triangular fibrocartilage complex of the wrist

La lesión del Complejo del Fibrocartílago Triangular (CFCT), sigue siendo hoy en día causa frecuente de dolor del borde cubital y limitación de la función de la muñeca en la actividad laboral o deportiva luego de un trauma o de una fractura del radio distal. El CFCT constituye el punto que permite al carpo rotar con el radio alrededor del cúbito, lo cual actúa como centro de rotación del antebrazo. El ligamento triangular está sometido a transmisión de carga y a fuerzas cizallantes. Además, el CFCT actúa más como una unidad que como ligamentos separados y tiene un patrón vascular similar al menisco de la rodilla. Palmer y col. describieron por primera vez la anatomía y la función del CFCT, y en base a sus observaciones propusieron una clasificación práctica y útil para evaluación y tratamiento de esta entidad. Las lesiones traurnáticas tipo Ib de Palmer, corresponden a las desinserciones del borde cubital. Trabajos recientes de la anatomía ultraesructural de la inserción periférica del CFCT, demostraron cuales son las estructuras esenciales de este complejo que determinan la estabilidad de la articulación radiocubital inferior. El objetivo de la siguiente presentación es mostrar nuestro abordaje de diagnóstico y tratamiento artroscópico de la lesión Tipo Ib de Palmer estable e inestable con desinserción foveal.